Қ.И. Сәтбаев атындағы
ҚазҰТЗУ ректоры
_______________
(Т.А.Ә.)

Ақпараттық – телекоммуникация құралдарын ауыстуруға өтінім
___________________________________________________
(құрылымдық бөлімнің атауы)
№  _______________ « ____» ______ 20__ж.

№
р.н.	Ескі құрылғының атауы	Инвертар №	Жұмыс орны
(дәрісхана, ғимарат)	Талап етілген құрылғының техникалық сипаттамасы	Есептен шығаруға жатады
	Басқа бөлімшеге беруге жатады
	Ескерту
	
					Материалдық топтың қолы	Қабылдап алған құрылымдық бөлімшенің басшысының қолы
	Қабылдап алған құрылымдық бөлімшенің
мат.жауапты тұлғаның аты-жөні		

									

Құрылымдық бөлімшенің басшысы _______________ __________________________
                                                                                         (қолы)                                          (Т.А.Ә.)